子どもの嘔吐が1日続く。受診したほうがいい？

結論から先に

子どもの嘔吐が1日続いている場合、最も注意すべきは脱水です。水分が少しずつ取れていて尿が出ている・元気がある程度ある場合は自宅で経過観察できますが、12時間以上水分が取れない・半日以上尿が出ない・ぐったりしている・意識がもうろうとしている場合は受診してください。多くはウイルス性胃腸炎で2〜3日で改善しますが、腸重積・髄膜炎・虫垂炎・頭部外傷など緊急疾患が背景にあることもあるため、症状の変化に注意が必要です。

どんな場合に当てはまるか

ウイルス性胃腸炎（最多）

ノロウイルス・ロタウイルス・アデノウイルスなどによる感染で、季節を問わず流行します。嘔吐から始まり、半日〜1日後に下痢が加わるパターンが多く、発熱を伴うこともあります。3〜5日で自然回復するのが一般的です。

細菌性胃腸炎

カンピロバクター・サルモネラ・大腸菌などの感染で、ウイルス性より重症化しやすいです。鶏肉・卵の生食・井戸水などが原因のことがあります。血便・高熱・激しい腹痛を伴う場合は受診対象です。

食中毒

家族複数人で同じ食事後に発症した場合は食中毒の可能性があります。原因食品の情報は医師に伝えてください。

頭部外傷後の嘔吐

転倒・落下・交通事故などの後の嘔吐は脳震盪・頭蓋内出血の可能性があり、24時間以内なら脳神経外科または救急外来で評価が必要です。

腸重積（乳幼児に多い）

6か月〜2歳に多く、突然の激しい腹痛（火がついたように泣く）・嘔吐・血便（イチゴジャム状）が特徴的です。数時間以内の処置が必要で、見逃すと腸が壊死します。

髄膜炎・脳炎

強い頭痛・高熱・首が固くなる・意識障害を伴う嘔吐は髄膜炎の可能性があります。早急な救急受診が必要です。

虫垂炎（盲腸）

学童期以降に多く、最初は嘔吐・お腹全体の痛みから、徐々に右下腹部の痛みに局所化します。歩くと痛い・押して離すと痛いがサインです。

例外状況

自宅対応で経過観察できるケース

• 嘔吐4〜5回以下で間が空いている
• 経口補水液を少量ずつ飲めている（吐かない）
• 半日に1回以上は尿が出ている
• 元気があり、おもちゃで遊んだり会話ができる
• 発熱があっても解熱剤で38度以下に下がる

早急に受診・救急が必要なケース

• 12時間以上水分が取れない、飲んでも吐く
• 半日以上尿が出ない、おむつが乾いている
• ぐったりして反応が鈍い、意識がもうろう
• けいれんが起きた
• 血便・コーヒー残渣のような吐物
• 6か月以下の乳児の嘔吐
• 頭部外傷後の嘔吐
• 激しい腹痛で泣き続ける、お腹を触ると激痛
• 髄膜炎を疑うサイン（首が硬い・項部硬直・大泉門の膨隆）

費用・リスク・注意点

受診時の費用（目安）

• 子ども医療費助成あり：自治体により0〜500円（自治体差大）
• 助成なしの場合の小児科外来：500〜2,000円（3割負担）
• 時間外加算：1,000〜2,000円
• 休日加算：1,500〜2,500円
• 点滴処置：2,000〜4,000円
• 整腸剤・解熱剤処方：500〜1,500円

脱水のリスク

体重あたりの体液量が多い子どもは大人より脱水が進行しやすく、5%の体重減少で軽度脱水、10%で中等度、15%で重度の脱水となります。重度脱水は意識障害・腎不全・循環不全につながり、生命に関わる状態です。早めの水分補給と受診判断が大切です。

経口補水液の使い方

• スプーン1杯（5ml）を5〜10分間隔で
• 吐かなければ徐々に量と間隔を増やす
• 1時間で50〜100ml（乳児）、100〜200ml（幼児）が目安
• スポーツドリンク（ポカリ等）は糖分が多く塩分が少ないため、経口補水液の代用には不十分（薄めても本来の電解質バランスではない）
• りんごジュース（薄めたもの）は軽症の脱水で代用可とする報告もある

食事の再開

吐き気が治まったら、お粥・うどん・じゃがいも・バナナなど消化に良いものから少量ずつ。脂っこいもの・牛乳・乳製品・繊維の多い野菜は数日避けると安全です。「BRAT食（バナナ・ご飯・りんご・トースト）」が一般的に勧められます。

感染拡大の予防

ノロ・ロタは感染力が強く、吐物・便の処理は手袋とマスクで。塩素系漂白剤（0.1%希釈）で消毒します。アルコール消毒はノロには効きにくいので注意してください。家族内感染を防ぐため、タオル・食器の共用を控え、手洗いを徹底します。

よくある質問

Q. #8000とはどんなサービスですか？

小児救急電話相談で、夜間・休日に子どもの症状について看護師・小児科医に相談できる無料の電話相談です。「#8000」を押すと地域の相談窓口につながります。受診すべきか、自宅で様子を見てよいか、救急車を呼ぶべきかの判断に役立ちます。

Q. 救急車を呼ぶ目安は何ですか？

意識がもうろうとしている・呼びかけに反応が薄い・けいれんが続く・呼吸が苦しそう・唇が紫色・激しい腹痛で動けない、いずれかがあれば119番です。判断に迷うときは#7119（救急相談センター）に電話してください。

Q. 嘔吐が2日目になりました。受診したほうがよいですか？

水分が取れて尿が出ていれば経過観察可能ですが、2日続く場合は一度受診して脱水評価と原因確認を受けると安心です。胃腸炎以外の疾患（虫垂炎・腸重積など）の見落としを防ぐためにも、医師の診察を受けることが推奨されます。

Q. 乳児の嘔吐と「吐き戻し」の違いは？

授乳後の少量の溢乳（いつう）は生理的なもので心配ありません。一方、勢いよく噴出する嘔吐、緑色（胆汁性）の吐物、体重が増えない、便の異常を伴う場合は受診対象です。

Q. 嘔吐止め座薬の使い方は？

ナウゼリン坐薬などが小児科で処方されることがあります。使い方は処方医の指示に従ってください。自己判断での購入・他人の処方薬の流用は避けてください。

※個人差があります。受診の判断は医師にご相談ください。

参考資料

• 日本小児科学会「こどもの救急（ONLINE-QQ）」— 症状から見る対応の判断
• 厚生労働省 小児救急電話相談 #8000 — 全国共通の電話相談
• 日本小児救急医学会「小児救急ガイドブック」— 重症サインと受診判断