腰痛が1か月続いています。整形外科と整骨院どちらに行くべき？

結論から先に

1か月続く腰痛はもはや「ぎっくり腰」ではなく「亜急性〜慢性腰痛」のステージです。まずは整形外科で原因を特定してください。椎間板ヘルニア・脊柱管狭窄症・圧迫骨折・腫瘍などの可能性を画像検査で除外し、原因が「特異的な疾患ではない」と判明してから、整骨院・整体・運動療法を検討するのが安全な順序です。脚のしびれ・脱力・排尿障害があれば即日〜2日以内の受診が必要です。

どんな場合に当てはまるか

1か月以上続く腰痛の主な原因は以下に分類されます。

非特異的腰痛（最多）

明確な構造異常を画像で示せない腰痛で、慢性腰痛の約85%を占めます。長時間の同一姿勢・運動不足・体幹筋力低下・肥満・ストレスが背景にあり、運動療法と生活改善が中心の対処になります。

椎間板ヘルニア

背骨の間のクッション（椎間板）が飛び出して神経を圧迫し、腰痛と片脚のしびれ・痛みを起こします。20〜40代に多く、SLRテスト（仰向けで脚を上げると痛みが増悪）が陽性になります。

腰部脊柱管狭窄症

60代以降に多い疾患で、神経が通る管が狭くなり、歩行で脚がしびれて休むと回復する「間欠跛行」が特徴です。前かがみで楽になる、自転車では症状が出にくい、などの特徴があります。

圧迫骨折

特に閉経後女性・高齢者で、軽い転倒や尻もちで脊椎が潰れて起こります。寝起きの体動で激痛、腰を曲げると痛みが増悪します。レントゲン（場合によってはMRI）で診断します。

その他の重大疾患

脊椎の感染症・腫瘍（原発・転移）・大動脈解離・腎盂腎炎・婦人科疾患などが腰痛として現れることがあります。発熱・体重減少・夜間痛など警戒兆候があれば必ず精査してください。

例外状況

整骨院で対応してよいケース（医学的に妥当）

• 1〜2日前に明確に打撲・捻挫した急性外傷
• 整形外科で「特異的疾患ではない」と確定後の慢性期マッサージ
• 痛み軽度・神経症状なし・生活に支障少なめ

整形外科を最優先すべきケース

• 1か月以上持続している
• 安静で改善しない
• 痛みの強度が増している
• 脚のしびれ・脱力・痛みを伴う
• 排尿・排便に異常がある
• 発熱・体重減少を伴う
• がん既往・骨粗鬆症既往がある

救急受診すべきケース

• 突然の最大級の腰背部痛（大動脈解離の可能性）
• 排尿・排便障害＋会陰部しびれ（馬尾症候群）
• 高熱＋腰背部痛（化膿性脊椎炎・腎盂腎炎）

費用・リスク・注意点

整形外科での費用（3割負担の目安）

• 初診料：1,800〜2,500円
• レントゲン（2方向）：1,500〜2,500円
• MRI腰椎：6,000〜9,000円
• 仙骨ブロック注射：800〜1,500円
• 神経根ブロック注射：3,000〜5,000円
• リハビリテーション：300〜600円/回
• 月1回通院 + リハ週1〜2回で月3,000〜5,000円程度

整骨院での費用

• 自費施術：1回3,000〜6,000円が相場
• 保険適用される場合（急性外傷限定）：1回500〜1,500円
• 月10回通院で自費3万〜6万円になることも

整骨院利用時のチェックポイント

• 「保険適用」と言われた理由を確認
• 領収書を必ず受け取り、内訳を確認
• 同時に複数の施術所で保険請求しない
• 改善が見られないのに通い続けない（3〜4回で見直す）

自己流対処のリスク

• 「腰痛＝筋肉痛」と決めつけて温める→感染症や腫瘍を見逃す
• 市販の湿布・鎮痛薬で凌ぐ→根本原因の発見が遅れる
• 知人推奨のストレッチ→ヘルニアを悪化させる例もある
• マッサージチェアの長時間使用→筋緊張は和らぐが骨格問題は変わらない

よくある質問

Q. レントゲンで「異常なし」と言われましたが痛いです。仮病扱いされていますか？

腰痛の約85%はレントゲンで原因を示せない「非特異的腰痛」です。MRIなら椎間板ヘルニアや筋膜性疼痛を検出できることがあります。レントゲン正常＝病気ではない、ではなく「骨に変形や骨折はない」という意味です。痛みが続けばMRIの追加を相談してください。

Q. 整骨院で「骨盤の歪み」と言われましたが、本当に治療できますか？

「骨盤の歪み」は医学的に明確な定義がなく、画像で示せる「歪み」は限定的です。一時的な筋緊張の偏りで姿勢が傾いて見えることはありますが、それを「治す」と謳う施術は科学的根拠が弱いケースが多いです。「歪みを治さないと一生痛い」などの言説は警戒してください。

Q. ペインクリニックという科もありますが、整形外科とどう違いますか？

ペインクリニックは慢性痛の薬物治療・神経ブロック治療を専門とする科で、麻酔科医が担当することが多いです。整形外科で診断確定後、難治性の場合にペインクリニックへ紹介される流れが標準的です。神経ブロックの種類が豊富で、頑固な腰痛・神経痛に有効なことがあります。

Q. 鍼灸は効きますか？

非特異的慢性腰痛に対して、一定の鎮痛効果を示す研究はあります。ただし保険適用には医師の同意書が必要で、椎間板ヘルニア・脊柱管狭窄症など特異的疾患の根本治療にはなりません。整形外科診断後の補助療法として位置付けるのが妥当です。

Q. 1か月続く腰痛で休職診断書はもらえますか？

業務に支障がある程度の疼痛・神経症状があり、医師が必要と判断すれば休職診断書が発行されます。整形外科でMRI評価後、症状の重さに応じて1〜数週間の休職指示が出ることがあります。傷病手当金の対象になる場合もあるため、健保組合にも相談を。

参考資料

• 日本整形外科学会「腰痛診療ガイドライン2019」— 非特異的腰痛と特異的腰痛の鑑別フロー
• 厚生労働省「柔道整復師の施術と療養費」— 整骨院の保険適用範囲と請求ルール
• 国民生活センター「整骨院・接骨院でのトラブル相談」— 過剰請求・不正請求の注意喚起